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• すべてに該当しない喫煙歴がある慢性呼吸器疾患慢性腎臓病心血管疾患脳血管疾患高血圧糖尿病脂質異常症肥満(BMI30以上)がん・悪性腫瘍臓器移植､免疫抑制剤､抗がん剤等の使用中妊娠している妊娠の可能性あり

• 現在、病気で通院していたり手術をしたことがある方は病名を教えてください

• 最終のコロナワクチンの種類はどれですか必須
• 接種していないファイザーモデルナアストラゼネカノババックス不明・その他

• 最終のコロナワクチン接種された方、接種日はいつ頃ですか
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